Tiz og'rig'i ortoped-travmatologga tashrif buyurishning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir (tashriflarning umumiy sonining 50% dan ortig'i). Ushbu maqolada biz yosh va keksa bemorlarda tizza bo'g'imining og'rig'i va disfunktsiyasining mumkin bo'lgan sabablarini, diagnostika va davolashning zamonaviy usullarini tahlil qilamiz.
Anatomiyadan boshlaylik. Tizza qo'shma femur va tibia, patella tomonidan hosil bo'ladi. Tizni tashkil etuvchi asosiy ligamentlar tizza bo'g'imining old-orqa yo'nalishda barqarorligi uchun mas'ul bo'lgan old va orqa xoch ligamentlari va lateral barqarorlik uchun javobgar bo'lgan lateral ligamentlar (ichki va tashqi). Bundan tashqari, ikkita intraartikulyar xaftaga - menisklar mavjud. Ular zarbani yutuvchi funktsiyani bajaradi, suyaklarning artikulyar yuzalarining aloqa maydonini oshiradi va bo'g'inni barqarorlashtiradi.
Tiz qo'shilishi ko'plab mushaklar bilan o'ralgan, ularning biriktirilish joylari ham og'riq manbai bo'lishi mumkin. Mushaklarning biriktiruvchi nuqtalari yaqinida artikulyar sumkalar mavjud bo'lib, ular yallig'lanishi va shuningdek, noqulaylik tug'dirishi mumkin.
An'anaviy ravishda tizza og'rig'ining 3 turini ajratish mumkin:
- yallig'lanish,
- yuk,
- nevralgiya.
To'g'ri tashxis sizga to'g'ri mutaxassis bilan bog'lanish imkonini beradi: travmatolog-ortoped, revmatolog yoki nevrolog.
Yuk og'rig'i
Kasallikning bunday turi, nomidan ham ko'rinib turibdiki, bemorni jismoniy mashqlar paytida bezovta qiladi (masalan: yurish, yugurish, cho'zilish, tizza bo'g'imidagi muayyan harakatlar va boshqalar). Dam olish va dam olish holatida bemorda tashvishlanadigan deyarli hech narsa yo'q. Odatda, bu sizni qayerda va qanday aniq harakatlar bilan bezovta qilayotganini aniq ayta olasiz yoki yukning vaqtini nomlashingiz mumkin, shundan so'ng yoqimsiz his-tuyg'ular paydo bo'ladi (masalan, bemor: "U tizza qovog'i ostida og'riy boshlaydi. Men 10 daqiqa yuguraman").
Qanday patologiyalar stress og'rig'iga olib kelishi mumkin? Asosan, tizza jarohatlari, masalan:
- jarohat,
- sinish,
- ligamentlarning to'liq yoki qisman shikastlanishi,
- tendinit va tendonlarning yorilishi,
- meniskus shikastlanishi.
Har qanday tuzilmaning shikastlanishi qo'shma bo'shliqqa qon ketishiga olib kelishi mumkin, keyin shishiradi, hajmini oshiradi va tizzada og'riq kuchayadi. Terida gematoma paydo bo'lishi mumkin. Odatda, shikastlanishdan keyin jismoniy mashqlar paytida noqulaylik darhol yoki birinchi soatlarda paydo bo'ladi.
Jarohatdan keyin og'riq uchun birinchi yordam mahalliy sovuq, agar terida yara bo'lsa, steril bandaj. Tiz elastik bandaj bilan o'rnatilishi mumkin, shuningdek, kasal bo'g'imga yukni kamaytirish maqsadga muvofiqdir. Siz steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar guruhidan anestezikani olishingiz yoki preparatni topikal ravishda jel yoki malham shaklida qo'llashingiz mumkin. Travmatologga murojaat qilish kerak. Shifokor tizzani tekshiradi, harakatlarning maxsus testini o'tkazadi, anamnezni diqqat bilan to'playdi (jarohat qachon sodir bo'lgan, shikastlanish mexanizmi, og'riqning lokalizatsiyasi, bemorga mustaqil ravishda qanday munosabatda bo'lgan). Suyak sinishi (rentgen), menisklar, ligamentlar, mushaklarning shikastlanishi (MRI yoki bo'g'imning ultratovush tekshiruvi) ni istisno qilish uchun tadqiqotlar buyurilishi mumkin. Ba'zi jarohatlar jarrohlik davolashni talab qiladi.
Hech qanday shikastsiz stress og'rig'i bo'lsa (sezgi yukdan keyin bir muncha vaqt o'tgach yoki hech qanday sababsiz paydo bo'lgan), mustaqil harakatlar qilmaslik yaxshiroqdir, lekin darhol ortoped-travmatologga murojaat qiling. Bu joyni elastik bandaj yoki fiksator bilan mahkamlash, yukni vaqtincha cheklash joizdir.
Ko'pincha, bunday og'riq bilan bemor rentgen tekshiruvini o'tkazadi, tavsifda "artroz" ni ko'radi va stressni kamaytirish, xondroprotektorlarni qabul qilish orqali o'z-o'zini davolashni boshlaydi, ba'zida shifokor yoki do'sti darhol "blokada" qilishni maslahat beradi - og'riqni yo'qotish uchun intraartikulyar in'ektsiya. Bu mutlaqo to'g'ri taktika emas. Keling, buni aniqlaylik.
Yuqorida aytib o'tilganidek, tizzada og'riqning sabablari juda ko'p bo'lishi mumkin. Artroz - bu bo'g'imning asta-sekin qarishining tabiiy jarayoni, bu jarayon har bir insonda katta yoki kamroq tezlikda sodir bo'ladi. Ko'pincha, dastlabki artroz o'zgarishlar (xaftaga to'qimalarining mahalliy noziklashishi, qo'shma bo'shliqning biroz torayishi, suyaklarning qirralari bo'ylab osteofitlar) umuman og'riq keltirmaydi.
Asosiy qoida shundaki, biz tasvirni emas, balki bemorni davolaymiz! Har xil yoshdagi shikoyatsiz 100 nafar odamni olib, ularning tizza bo'g'imlarini rentgenogrammasidan o'tkazsak, ko'pchilikda artroz o'zgarishlarini albatta topamiz. Ammo bu odamlar bunga ahamiyat bermaydilar. Har doim ham rasmlardagi o'zgarishlar og'riqning sababi emas. Axir, rentgen nurlari bizga faqat suyaklarning holatini ko'rsatadi, ammo biz yumshoq to'qimalarni baholay olmaymiz: mushaklar, ligamentlar, menisklar va boshqalar.
Tiz bo'g'imlarining artrozi (gonartroz)
Artrozni qanday aniqlash mumkin?
Ushbu tashxis og'riqni yukning davomiyligiga mutanosib ravishda beradi: yuk qanchalik uzoq bo'lsa (masalan, yurish), tizza qanchalik ko'p "og'riyapti". Keyingi bosqichlarda qo'shilishda fleksiyon va kengayish amplitudasining cheklanishi bo'lishi mumkin. Ko'pincha o'ziga xos lokalizatsiya yo'q, butun tizza bo'g'imi seziladi va bu tuyg'u pastki oyoq yoki sonning mushaklariga, kalça qo'shimchasiga berilishi mumkin. Artrozning tez-tez hamrohi bo'lgan katta Baker kistasi tufayli og'riyotganning orqa yuzasi bo'ylab og'riq paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha gonartroz 50-60 yoshdan oshgan odamlarni tashvishga soladi va tasvirlar, og'riqning tabiati, og'riqning boshqa sabablarini tekshirish va istisno qilish asosida aniq xulosa chiqariladi.
Konservativ davo qo'shilishning hozirgi holatini saqlab qolishdir, maqsad o'zgarishlarning rivojlanishini oldini olish va og'riqni yo'qotishdir. Artrozning teskari rivojlanishi bo'lmaydi va tizzalar "yangi kabi" bo'lib qolmasligini tushunish kerak.
Semirib ketish bilan vaznni kamaytirish kerak, mushaklar uchun mashqlar belgilanishi kerak. Artikulyar xaftaga asosiy oziqlanishi qo'shma suyuqlikdan amalga oshirilishini va uning muntazam yangilanishi uchun jismoniy faoliyat zarurligini tushunish muhimdir. Shuning uchun artrozda yukni cheklash amaliy emas. Albatta, og'riq orqali hech qanday mashq bajarilmaydi.
Og'riqni yo'qotish uchun yallig'lanishga qarshi dorilar buyuriladi, fizioterapiya qo'llaniladi (masalan, yuqori intensiv lazer terapiyasi, yuqori intensiv magnit terapiya, zarba to'lqinlari terapiyasi), trombotsitlarga boy plazma (PRP-terapiya), ba'zida tavsiya etiladi. intraartikulyar in'ektsiya shaklida gialuron kislotasi preparatlarini qo'llang. Ba'zida xaftaga tushadigan to'qimalarni qo'llab-quvvatlash uchun xondroprotektorlar buyurilishi mumkin. Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ushbu dorilarni uzoq muddatli qo'llash tizza og'rig'ini kamaytirishga ta'sir qilishi mumkin. Ammo bu dorilar faqat davolanishning yordamchi komponenti ekanligini tushunish muhimdir. Shunga qaramay, asosiy e'tibor jismoniy mashqlar va vazn yo'qotish bo'lishi kerak, bu eng yaxshi samarani beradi. Mashqlar reabilitatsiya bo'yicha mutaxassis bilan yoki shifokor ko'rsatmasi bo'yicha mustaqil ravishda amalga oshirilishi mumkin.
3-4 darajali artroz bilan, konservativ davoning har qanday usullari bilan bartaraf etilmaydigan bo'g'imdagi kuchli og'riqlar, shuningdek, harakatlarni sezilarli darajada cheklash, jarrohlik davolash tavsiya etiladi - qisman yoki to'liq tizza artroplastisi yoki tuzatuvchi osteotomiya variantlari. Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya zarurligini tushunish muhimdir - yakuniy natija ko'pincha ushbu bosqichga bog'liq.
Birgalikda yumshoq to'qimalarning shikastlanishi
Agar sport bilan shug'ullanadigan va faol hayot tarzi bilan shug'ullanadigan yosh bemorda jismoniy mashqlar paytida tizzada og'riq paydo bo'lsa, unda, albatta, birinchi navbatda, artroz haqida emas, balki yumshoq to'qimalarda har qanday patologiya haqida o'ylash kerak. Yosh bemorlar ko'pincha menisklarga shikast etkazadilar; sport jarohatlari bilan, ligamentli apparatlar va hatto mushaklarning yorilishi tez-tez sodir bo'ladi. Yuqorida tavsiflangan tuzilmalarning shikastlanishi shifokor tekshiruv vaqtida maxsus testlarni o'tkazganda aniqlanishi mumkin, tashxisni tasdiqlash uchun mahalliy ultratovush yoki MRI buyuriladi. Patella yoki femur va tibianing artikulyar xaftaga shikastlangan bo'lishi mumkin. MRI bunday lezyonlarni aniqlashning yagona usuli hisoblanadi.
Konservativ terapiya tizza bo'g'imiga brace kiyish, og'riq qoldiruvchi vositalar va dekonjestan fizioterapiya muolajalari va dori-darmonlarni qabul qilishdan iborat. Keyingi mashqlar tanlanadi.
Qo'shimchaning beqarorligi, blokirovka qiluvchi harakatlar bilan kechadigan jiddiy shikastlanishlar bilan jarrohlik davolash talab qilinishi mumkin: meniskusning tikuvi yoki qisman rezektsiyasi (qismini olib tashlash), ba'zida butun meniskni olib tashlash kerak bo'ladi. Ligamentlar shikastlanganda, ba'zida ligament plastik jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi.
Kıkırdak zararlanganda, konservativ yoki jarrohlik davolashni tanlash to'g'risida qaror individual ravishda hal qilinadi, bu zarar darajasiga va bemorning shikoyatlariga bog'liq.
mushak tendoniti
Kasallikning keng tarqalgan sabablaridan biri mushaklarning ortiqcha yukidir. Mushaklarning biriktirilishi joyida og'riq, tendonda yallig'lanish bor, bu tendinit deb ataladi. Tendinitning eng keng tarqalgan lokalizatsiyasi to'rt boshli femorisning tendoni, o'z patellar ligamenti, iliotibial trakt sindromi (bu yonbosh suyagidan tibia qo'shilish nuqtasiga qadar cho'zilgan uzun tendonli lateral son mushaklari), tendonit yoki bursit. "qarg'a oyog'i" tendonlarining - tizza bo'g'imining ichki yuzasida sonning orqa mushaklari guruhining tendonlari majmuasi deb ataladi.
To'rt boshli femoris tendonining tendiniti bilan og'riq patella ustida aniq lokalizatsiya qilinadi, to'rt boshli mushaklar kuchlanish va cho'zilganida paydo bo'ladi, ko'pincha zinapoyadan ko'tarilayotganda bezovtalanadi, cho'kadi.
Patellar ligamentning tendoniti ("jumperning tizzasi", "yuguruvchi tizza") patella ostidagi og'riqlar bilan namoyon bo'ladi, odatda tibia yoki patella bilan bog'lanish nuqtasida va butun bo'ylab sezilishi mumkin.
Iliotibial trakt sindromida og'riq tizza bo'g'imi va sonning lateral yuzasi bo'ylab lokalize qilinadi.
Tendonitni aniqlash uchun ba'zida bemorni malakali tekshirish va tekshirish etarli. Ultratovush tekshiruvi suyakka biriktirilish nuqtasida tendonlarning mahalliy qalinlashishi yoki shishishini ko'rsatishi mumkin va yallig'lanishli efüzyon aniqlanishi mumkin. MRI xuddi shunday o'zgarishlarni ko'rsatadi.
Bunday holda, ultratovushning afzalligi ikkala bo'g'inni bir vaqtning o'zida baholash, ko'rsatkichlarni qarama-qarshi sog'lom tomon bilan solishtirish qobiliyatidir.
Ko'pincha tendonitni maxsus tanlangan mashqlar bilan davolash mumkin, zarba to'lqini terapiyasidan foydalanish mumkin. Ba'zida surunkali tendinit bilan yaxshi ta'sir trombotsitlarga boy plazma (PRP terapiyasi) yoki kollagen preparatlarining mahalliy in'ektsiyalari bilan beriladi.
Yallig'lanish og'rig'i
Ikkinchi turdagi tizza og'rig'i - yallig'lanish og'rig'i. Bunday sindrom ko'pincha stress bilan bog'liq emas va dam olishda o'zini namoyon qilishi mumkin, bemorni kechasi yoki ertalab bezovta qilishi mumkin. Xarakterli shikoyatlar bo'g'inlardagi qattiqlikdir, odatda erta soatlarda bo'g'imlarda og'riq va qattiqlikni bartaraf etish uchun "tarqatish" kerak. Mashq qilish bilan yallig'lanish og'rig'i ko'pincha yo'qoladi.
Yallig'lanishga otoimmün revmatologik kasalliklar sabab bo'lishi mumkin, immunitet tizimi haddan tashqari ishlaganda va bo'g'imlarning o'z membranalarining tarkibiy qismlariga antikorlar ishlab chiqarilganda, yuqumli sabablarni istisno qilish ham muhimdir (reaktiv artrit genitouriya tizimining infektsiyalari, sil kasalligi bilan yuzaga kelishi mumkin). , va boshqalar. ).
Buning sababi siydik kislotasi tuzlarining bo'g'im to'qimalarida cho'kishi bo'lishi mumkin, uning chiqarilishi buzilgan yoki shakllanishi kuchayganida. Bu kasallik gut deb ataladi va bo'g'imdagi yallig'lanish gut artriti deb ataladi.
Yallig'lanishli qo'shma og'riqlar revmatolog tomonidan davolanadi. Revmatologik kasalliklarni istisno qilish yoki tasdiqlash uchun qon testlari buyuriladi, agar kerak bo'lsa, zararlangan hududning ultratovush yoki MRI tekshiruvi o'tkaziladi. Revmatologik kasalliklarni davolash asosan tibbiy hisoblanadi. Dori-darmonlarni individual ravishda tanlash, dozani titrlash muhimdir, bemor shifokor tomonidan kuzatilishi kerak, terapiya bo'yicha mustaqil qaror qabul qilmaslik kerak. Asosiy davolanishga yordam berish uchun shishga qarshi va yallig'lanishga qarshi fizioterapiya, yallig'lanishga qarshi blokadalardan foydalanish mumkin. Issiqlik ta'siriga ega bo'lgan isitish protseduralari, kompresslar va malhamlar tavsiya etilmaydi.
Ko'pincha bemorlar travmatolog yoki nevrolog kabi mutaxassislarga murojaat qilishadi. Siz ham, shifokor ham ertalab bo'g'imning qattiqlashishi, kechasi va ertalab og'riqlar, travma tarixisiz shish va qizarish, kelib chiqishi noma'lum isitma, umumiy zaiflik kabi alomatlardan ogohlantirishi kerak. Bunday shikoyatlar revmatolog bilan maslahatlashishni tayinlash uchun sabab bo'lishi kerak.
Ba'zida tizza bo'g'imidagi yallig'lanish uning tuzilmalariga haddan tashqari yuk yoki shikastlanish tufayli yuzaga keladi, masalan, meniskus jarohatidan keyin yallig'lanishli efüzyon paydo bo'lishi mumkin va qarg'aning oyog'i sohasidagi bursit uzoq vaqt davomida mashq qiladigan sportchi tomonidan paydo bo'lishi mumkin. Prepatellar bursaning bursitlari tizzaga to'g'ridan-to'g'ri zarba berishdan keyin paydo bo'lishi mumkin. Bunday yallig'lanish travmatolog-ortoped tomonidan davolanadi.
Onkologik kasalliklarni istisno qilish muhim, suyaklarning malign neoplazmalari ham kechalari tez-tez bezovtalanadi. Agar suyakdagi neoplazma shubha qilingan bo'lsa, tizza bo'g'imining kompyuter tomografiyasi buyuriladi, bu tadqiqot suyaklarning tuzilishini ko'rsatadi va o'simta tomonidan suyaklarning yo'q qilinishini aniqlaydi.
Ba'zi yuqumli kasalliklar, masalan, gepatit, artikulyar sindromga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda onkolog yoki yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis tomonidan asosiy kasallikni davolash kerak.
nevropatik og'riq
Bu tizza og'rig'ining eng keng tarqalgan turi emas, lekin buni bilish muhimdir. Tizza bo'g'imi o'zining innervatsiyasini bel pleksusining nervlaridan oladi (u bel umurtqasida orqa miyadan cho'zilgan nerv ildizlaridan hosil bo'ladi). Uchinchi va to'rtinchi bel umurtqalari (L3-L4) darajasida tizzagacha boradigan nerv ildizlari chiqib ketadi va ular churra yoki intervertebral bo'g'imning osteofitlari bilan siqilganida, tortishish va yonish og'rig'i paydo bo'lishi mumkin. sodir bo'ladi, u yukdan qat'i nazar, har qanday vaqtda sodir bo'ladi va songa, pastki orqa yoki pastki orqa tomonga nurlanishi mumkin.
Ushbu alomat bilan mahalliy tibbiy muolajalar va og'riqli dorilar ko'pincha samarasiz bo'ladi. Tashxisni tasdiqlash uchun nevrologga murojaat qilish va lumbosakral o'murtqa MRIni o'tkazish kerak. Davolash nerv ildizining siqilish sababini bartaraf etishdan iborat bo'ladi.
Tashxis qo'yishda faqat rasmlardagi ma'lumotlar emas, balki shifokorning tekshiruvi va anamnez yig'ilishi asosiy rol o'ynashi muhimdir. X-nurlari, MRI, ultratovushdagi o'zgarishlar har doim ham og'riqning sababi emas. Har qanday muolajalarni amalga oshirish va dori-darmonlarni qabul qilishdan oldin, shifokor aniq nimani davolamoqchi ekanligini aniqlashga harakat qiling, tashxisingiz va davolanishingiz haqida savollar berishdan tortinmang. Qayta tiklash har doim ham qimmat in'ektsiya va protseduralarni talab qilmaydi.
Sog'lom tizza bo'g'inlari yoshlikni saqlab qolish, sevimli sport bilan shug'ullanish va to'liq hayot kechirish imkonini beradi.Tizzangizga g'amxo'rlik qiling!